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同样的医保卡不同的待遇何解

发布时间:2020-07-13 15:09:48 阅读: 来源:钢格板厂家

医保给我们的生活带来是许多方便,同时也减轻了我们很多负担,但最近,有病人反映,在一些大医院看病时,拿着同样的医保卡,却受到了推诿、歧视等种种尴尬,那么是什么原因导致了医院服务态度如此恶劣?相同的医保卡为何就遇到不同的待遇?

一方面吃紧 一方面紧吃

近日,北京杨女士的丈夫被北京中医药大学第三附属医院以床位紧张为由拒收,原因是医院的医保额度已用完。

医院推诿医保病人情况时有发生,有的医院甚至动员治疗一半的病人提前出院,等有了医保额度再住进来。

来 自济南市社保局的统计显示,2011年,济南有270名医保病人被医院拒收。据该市社保局有关负责人分析,一般是医疗费用高或病情严重的医保患者容易被拒 收,因为医保部门对医院每次就医者费用进行考核,假如人均每次费用的指标为1万元,而病人需要花2万元,医院就不太愿接收,宁愿接收一些小病患者。

山东省千佛山医院肾内科主任许冬梅说,一个尿毒症患者,医保每年只报销5.5万元,而实际发生的医疗费用一年差不多10万元,这意味着每接收一个尿毒症的医保患者,医院要倒贴4万多元。

医院反映,由于公共财政对医院投入不足,而且较多集中在基建和设备方面,迫使医院通过创收弥补运行费用不足,而从医保病人身上赚不到多少钱,谁愿意接收?

为了控制费用,济南一些医院提出,当期医保资金用完后,不准接收新的医保病人,哪个科室接收,由哪个科室承担病人的医疗费用。干了活,不但拿不到钱,还要往里赔钱,谁敢接收这样的病人?济南一家三甲医院的一名外科医生抱怨说。

一方面医保资金不够用,另一方面,有限的医保资金被浪费。记者在山东等地采访发现,有的患者仅作身体检查就要住院,因为城镇居民医保只报销住院费用,不报销门诊费用;还有的医保病人大量开药,据说医保的钱不用白不用,因为不用也得不到什么好处。

山东大学齐鲁医院采购处处长谢力认为,当前的医保制度存在一些漏洞,不鼓励医保病人少看病,似乎谁不去开药谁吃亏,造成有限的医保资金被浪费,需要治疗的病人因资金不足而被拒收。

资金统筹范围小替代功能打折扣

中国社科院经济研究所公共政策研究中心主任朱恒鹏认为,在医保制度下,池子越大,风险越小。而总额预付制等于把各个定点医院分成一个个小池子,医院又把医保资金分到每个科室,科室再把额度分配给医生,池子越划越小,一旦用完,医生除了推诿还有别的办法吗?

一方面,国家工作人员与城镇职工医保资金没有统筹使用,导致医保的替代功能难以充分发挥;另一方面,医保机构对医院的监督不够,导致一些社保资金浪费。

我们还没有这样的能力监督医院。济南市社会保险事业局定点医疗机构管理处副处长李晓坦承。

以山东省立医院为例,济南市医保费用仅占其业务收入的不到10%。医院不在乎这点儿钱。对医院来说,最愿意接收的是自费病人、公费医疗病人,以及金融、电力等垄断性行业的医保病人,其职工平均年龄低,就医率低,资金支付能力强,而不愿接收当地的普通医保病人。

为了防范医院拒收医保病人,济南社保局在总额预付制度中设定了10%的质量保证金,如果院方拒收医保病人,其质量保证金将被扣罚。

然而,对一些大医院来说,其利润率一般在30%至40%,即使被扣10%质保金,也影响不了多少收益。

据了解,医保机构在医院面前缺少话语权,一个主要原因是医保资金的增长跟不上医疗费用的增长。

专家指出,只有扩大医保的统筹覆盖面,才能增强医保机构与医院方面的议价能力,提高普通患者的实际医保水平。

山东大学公共卫生学院教授尹爱田认为,公立医院一家独大,民营医院成长比较困难,也使医保机构在医院面前没有选择余地,本该处于优势的付费方反而处于弱势,导致公立医院店大欺客。 上一页 1 2 下一页

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